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黃曉明解析重症流感——他,不是死於感冒!

http://finance.sina.com   2018年02月13日 17:14   北京新浪網

  來源:東單九號院微信公衆號

  北京東單九號院,是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來,從這裏畢業的莘莘學子,已成為中國醫學界的脊樑。現在,他們又彙集在這裏,為每一位中國老百姓,用平實簡單的語言,做負責任的醫學科普。

  近幾天微信朋友圈被一篇“流感下的北京中年”刷屏,作者用“流水賬”的形式殘酷再現了親人從生病、病重直至去世的全過程,讓人讀后唏噓不已。不談文章涉及的中年危機、中産危機、醫改現狀等社會問題。

  關於文章中的醫學問題,作者畢竟不是專業人士,有許多主觀臆斷、似是而非的觀點容易誤導大衆。作者在文中说:“咽拭子甲流、乙流都是陰性,表明沒有感染甲流或者乙流……可能感染了未知的強病毒。”事實上,其ICU的醫院病歷則顯示,雖然最早做的甲流乙流初篩陰性,但是后來再做的鼻咽拭子和病毒核酸檢測均顯示,甲型流感病毒陽性,診斷是確定的。

  此文出現后我收到了很多親朋好友關於流感的疑問,看來是該談談流感這個常見疾病了。

  流感就是重症感冒嗎?

  很多老百姓存在這個誤區,認為流感和感冒是一個病,只是輕重程度不同。其實不是這樣的。

  感冒全稱為普通感冒(cold),是最常見的上呼吸道感染,常由鼻病毒引起,一年四季都可發病。流感全稱為季節性流行性感冒(influenza),由甲型或乙型流感病毒引起,冬春季常見。兩者都是病毒感染,都有傳染性,但致病的病毒完全不同,臨床表現和預后也有很大差異。

  病原體不同

  感冒:是鼻病毒引起的。

  流感:是甲型/乙型流感病毒引起的。

臨床表現不同臨床表現不同

  感冒:不發熱或<38℃的低熱。

  流感:多為>39℃的高熱。

感冒:打噴嚏流鼻涕的癥狀很明顯,但是咳嗽、咳痰比較輕。感冒:打噴嚏流鼻涕的癥狀很明顯,但是咳嗽、咳痰比較輕。

  流感:打噴嚏流鼻涕可以不明顯,但是咳嗽、咳痰比較重,甚至出現呼吸困難。

感冒:乏力或肌肉酸痛不明顯。感冒:乏力或肌肉酸痛不明顯。

  流感:常有明顯的頭痛、乏力和肌肉酸痛。

並發症不同並發症不同

  感冒:很少出現並發症。

  流感:重症患者可出現病毒性肺炎、心肌炎、腦炎等。

使用藥物不同使用藥物不同

  感冒:抗菌素(例如頭孢類抗生素、阿奇霉素等,即大家常说的“消炎藥”)無效,抗病毒藥物也無效。

  流感:抗菌素無效,重症患者早期使用抗病毒藥(奧司他韋“達菲”、扎那米韋),可縮短病程,減少並發症。

預后不同預后不同

  感冒:1周左右自行痊癒。

  流感:輕症患者可自行痊癒,少數重症患者可能出現死亡等不良預后。

  預防措施不同

  感冒:普通預防有勤洗手、勤通風、增強體質,沒有疫苗。

  流感:除了普通預防的勤洗手、勤通風、增強體質,很重要的是接種流感疫苗,這是流感的特異性預防。(請關注東單九號院相關科普,見文末)

  所以流感和感冒是兩種不同的疾病,流感有輕症和重症之分,輕症流感完全可以自愈。“流感下的北京中年”文中的老人患的是重症流感,合併病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征,因此預后很差。

  流感為什麼會死人?

  流感確實是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行導致了世界範圍內5千萬至1億人死亡,且在15-34歲健康成人中的死亡率異常高。好在此前和此后的流感流行中,該年齡組未出現類似的高死亡率。但嬰幼兒和老年人一直是流感出現並發症和死亡的高危人群。科學家做過研究,我國流感的死亡率為18/10萬,和西方國家類似,其中86%以上的流感相關死亡發生於老年人。

  最常見引起流感的死亡原因為重症肺炎,老年人本身肺功能下降,再加上抵禦病毒最重要的武器——人體的免疫功能隨着年齡的增長而下降,因此老年人得了流感更容易出現重症患者,甚至導致死亡。

  不過與發病率相比,流感的死亡率其實並不高。大部分成年人確實就像是得了一次“重感冒”,是可以自愈的。所以不必對這個季節的流感高發感到恐慌。

  如何診斷流感?

  醫生主要根據流行病學(流感季或流感患者接觸史)和臨床癥狀,結合相關病毒檢測來診斷流感。臨床最常用的病毒檢測方法為快速抗原檢測和核酸檢測,最常用的標本為鼻咽拭子,也就是醫生拿棉簽在患者的鼻腔或咽部輕輕抹一下。發熱門診多采用快速抗原檢測(鼻咽拭子),優點是便宜簡單迅速,但假陰性率相對高,也就病毒量偏少時不容易查出來。核酸檢測更準確,但費用高且出結果慢,一般門診很少採用。

  我們注意到“流感下的北京中年”文中的患者曾在起病一周左右做過拭子抗原檢測,結果是陰性的,但此結果並不能排除流感的診斷。因為病毒在發病24-48小時在鼻咽部的濃度達到高峰,然后迅速下降,一周左右快速抗原檢測經常查不出來。據了解,患者上呼吸機后取得的下呼吸道的標本,重新檢測甲型流感病毒為陽性。所以,有時即使病毒檢測陰性,醫生根據臨床表現仍會診斷流感,我們稱之為臨床診斷。

  如何早期識別重症流感患者?

  重症流感對於醫生來说也是很大的挑戰,早期識別重症患者说實話主要是醫護人員的工作。對於患者及家屬來说,需要做的決定是什麼時候該去醫院,要關注以下三點(主要針對成人患者):

  1。 關注高危人群

  所謂高危人群就是更容易發生重症流感的人群,如果這些人在流感季出現超過39℃的高熱,需要及時就診。

  高危人群包括:

  1。 超過65歲的老年人。

  2。 合併慢性疾病患者,特別是糖尿病、心臟病、慢性肺病、肥胖、腫瘤等。

  3。 孕産婦。

  4。 長期使用激素、免疫抑製劑、化療藥物等免疫抑制人群。

  中日友好醫院詹慶元教授將高危人群精闢地總結成“老、弱、孕、胖、糖”,是不是很好記?

  2。 關注發熱變化

  發熱,尤其是超過39℃高熱是流感的突出表現,重症患者往往表現為高熱持續時間長。所以如果高熱超過2天不緩解,還是盡快去醫院就診吧。

  3。 關注呼吸道癥狀

  重症肺炎是流感最常見的死亡原因。流感病毒引起重症肺炎的特點為病變進展特別快,除了咳嗽等表現外,患者可迅速出現呼吸困難,也就是老百姓常说的“喘”、 “氣不夠用”。如果患者咳嗽加重,活動后憋氣,務必盡快去看病。

  最后,十分感謝“流感下的北京中年”的作者認真真誠地記錄了這一切,生命是脆弱的,讓我們好好珍惜!

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